Frequency of and factors associated with vascular complications after pediatric liver transplantation / Frequência e fatores relacionados a complicações vasculares após transplante hepático pediátrico

OBJECTIVE: to evaluate the frequency and factors associated with vascular complications after pediatric liver transplantation. METHOD: risk factors were evaluated in 99 patients under 18 years of age with chronic liver disease who underwent deceased donor liver transplantation (DDLT) between March of 1995 and November of 2009 at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil. The variables analyzed included donor and recipient age, gender, and weight; indication for transplant; PELD/MELD scores; technical aspects; postoperative vascular complications; and survival. RESULTS: vascular complications occurred in 19 patients (19%). Arterial events were most common, occurred earlier in the postoperative period, and were associated with high graft loss and mortality rates. In the multivariate analysis, the following factors were identified: portal vein diameter < 3 mm, donor-to-recipient body weight ratio (DRWR), prolonged ischemic time, and use of arterial grafts. CONCLUSION: the choice of treatment depends on the timing of diagnosis; however, in this study, surgical revision or correction produced worse outcomes than percutaneous angioplasty. The reduction of risk factors and early detection of vascular complications are key elements to a successful transplantation. .

OBJETIVO: avaliar a frequência e os fatores associados a complicações vasculares após transplante hepático pediátrico. MÉTODO: os fatores de risco foram avaliados em 99 pacientes com mais de 18 anos de idade comdoença hepática crônica submetidos a transplante hepático cadavérico (THC) entre marc¸o de1995 e novembro de 2009 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil. As variáveis analisadasincluíram: idade, sexo e peso dos doadores e receptores; indicac¸ão de transplante; escores PELD/MELD; aspectos técnicos; complicações vasculares pós-operatórias; e sobrevida. RESULTADOS: ocorreram complicações vasculares em 19 pacientes (19%). Os eventos arteriais foram mais comuns, tendo ocorrido precocemente no pós-operatório, e foram associados a altas taxas de perda do enxerto e mortalidade. Em uma análise multivariada, foram identificadosos seguintes fatores: diâmetro da veia porta < 3 mm, proporc¸ão de peso do doador/receptor (DRWR), tempo de isquemia prolongado e uso de enxertos arteriais. CONCLUSÃO: A escolha do tratamento depende do momento do diagnóstico; contudo, nessa série, a cirurgia de revisão, ou correc¸ão cirúrgica, produziu resultados piores que a angioplastia per-cutânea. A redução dos fatores de risco e a detecção precoce de complicações vasculares sãofundamentais para um transplante bem-sucedido. .

Hypertension is the main determinant behind the association between metabolic syndrome and chronic kidney disease in subjects with different degrees of glucose tolerance / A hipertensão é o principal determinante da associação entre síndrome metabólica e doença renal crônica em indivíduos com diferentes graus de tolerância à glicose

Background: Chronic kidney disease (CKD) is a significant public health problem. It is still controversial if the metabolicsyndrome (MS) is associated with CKD.Methods: Cross-sectional study of individuals at high risk of developing diabetes at the endocrine outpatient clinic of Hospitalde Clínicas de Porto Alegre. Fasting and 2h-plasma glucose levels, A1c, insulin, cholesterol, triglycerides, creatinine, andurinary albumin excretion were measured. MS was defined as the presence of three out of five of the following factors: hypertension,low HDL-cholesterol, high triglyceride levels, elevated plasma glucose, and high waist circumference. Glomerularfiltration rate (GFR) was estimated by the Modified Diet in Renal Disease (MDRD) equation and insulin resistance wasmeasure using the Homeostasis Model of Assessment - Insulin Resistance (HOMA-IR). Correlation analyses were performedbetween each MS components and the GFR.Results: CKD was present in 20.9% of the subjects. GFR was lower in subjects with MS compared with those without MS(P =0.019). Estimated GFR decreased with the increasing number of MS criteria (mean ± SD; zero or one criterion103.09±9.5 vs. two criteria 99.14±21.2 vs. three criteria 90.9±21.1 vs. four criteria 91.0±19.4 vs. five criteria 80.9±23.5mL/min per 1.73m2; P =0.053). Only systolic arterial blood pressure was related to eGFR (r = 0.280; P =0.003).Discussion: According to our data, the previously described association between MS and decreased renal function wasconfirmed, mostly determined by the hypertension criterion.Conclusion: These data suggest that the relationship between MS and CKD is driven mostly by abnormalities in blood pressurehomeostasis.

Introdução: A Doença Renal Crônica (DRC) é um problema de saúde pública. Ainda é controversa a existência de associa-ção entre a presença de Síndrome Metabólica (SM) e DRC.Métodos: Indivíduos com risco aumentado para o desenvolvimento de diabete melito acompanhados no ambulatório deEndocrinologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre foram analisados em um estudo transversal. Pacientes foram submetidosao Teste de Tolerância Oral à Glicose, e hemoglobina glicada (A1c), insulina, colesterol, triglicerídeos, creatinina eexcreção urinária de albumina foram medidos. A presença de SM era baseada na presença de três entre os cinco critérios aseguir: hipertensão, níveis séricos de colesterol HDL diminuídos, níveis aumentados de triglicerídeos, hiperglicemia e circunferênciaabdominal aumentada. A taxa de filtração glomerular (TFG) foi calculada pela equação do Modified Diet in RenalDisease (MDRD) e a resistência insulínica, pelo Homeostasis Model of Assessment – Insulin Resistance (HOMA-IR).Análises de correlação foram feitas entre cada componente da SM e a TFG.Resultados: DRC esteve presente em 20,9% dos indivíduos. Níveis diminuídos de TFG foram observados em pacientescom SM comparados com aqueles sem SM (P=0,019). TFG diminuiu com o aumento no número de critérios para SM (mé-dia±DP; 0 e 1 critério 103,09±9,5; vs. 2 critérios 99,14±21,2; vs. 3 critérios 90,9±21,1; vs. 4 critérios 91,0±19,4; vs. 5 crité-rios 80,9±23,3 ml/min; P=0,053). Apenas pressão arterial sistólica mostrou-se relacionada com a TFG (r=0,280; P=0,003).Discussão: Nosso trabalho confirmou a associação entre a presença de Síndrome Metabólica e TFG diminuída descritapreviamente por outros estudos, tendo, neste presente estudo, a hipertensão como o principal determinante desta relação.Conclusão: Nossos achados sugerem que a relação existente entre a presença de SM e o desenvolvimento de DRC é determinadaprincipalmente por anormalidades na homeostase pressórica.